Observación vs. Estado de internación

El estado de observación se da cuando un paciente necesita tratamiento o monitoreo antes de que el médico pueda decidir sobre su hospitalización o el alta. Esto suele ocurrir después de que el paciente acuda a urgencias. También puede ocurrir si el paciente presenta complicaciones después de una cirugía ambulatoria. Se le asigna una habitación en el hospital mientras está en observación.

¿Cuál es la diferencia en la facturación entre el estado de observación y el de paciente hospitalizado?

La observación se factura bajo los servicios para pacientes ambulatorios (según Medicare, esto sería bajo la Parte B), mientras que el estado de paciente internado completo se factura bajo los servicios para pacientes internados (según Medicare, esto sería bajo la Parte A).

¿Qué tipos de problemas médicos harían apropiada la observación?

Los problemas que generalmente pueden tratarse dentro de las 24 horas o las afecciones cuya causa aún no se ha determinado serían apropiados para observación.

¿Cuáles son algunos ejemplos de estos problemas médicos?

Algunos ejemplos incluyen vómitos, debilidad, dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, algunos problemas respiratorios, fiebre y algunos tipos de dolor en el pecho.

¿Cuánto tiempo puede permanecer un paciente en observación?

Las diferentes compañías de seguros tienen diferentes períodos de tiempo cubiertos bajo observación. Medicare generalmente cubre 24 horas. Normalmente, se toma una decisión en 24 horas.

¿Qué pasa si mi médico decide que mi condición requiere un estado de internación aguda?

Su médico debe emitir una orden para convertir su estado de observación en estado de paciente hospitalizado. Esta decisión debe estar de acuerdo con las directrices establecidas por el hospital y las aseguradoras.

¿Qué sucede al final del período de 24 horas?

Su médico decidirá si le da de alta, si continúa monitorizándolo o si pasa su estado de observación a hospitalización. El hospital deberá entregarle una copia del Mensaje Importante de Medicare si tiene un plan de Medicare.

¿Qué sucede si mi condición no requiere atención hospitalaria aguda?

Si se decide que su atención puede realizarse en un entorno menos agudo (no un hospital), se le dará el alta, posiblemente con atención médica domiciliaria, si es necesario.

¿Puedo ser puesto bajo observación después de someterme a un procedimiento quirúrgico ambulatorio?

Medicare permite un período de recuperación de cuatro a seis horas para un procedimiento ambulatorio. El objetivo de la cirugía ambulatoria es que usted se someta a la cirugía y pueda regresar a casa el mismo día. Sin embargo, si experimenta una complicación posoperatoria, su médico podría decidir mantenerlo hospitalizado para mayor seguimiento.

¿Qué pasa si deseo pasar la noche después de mi cirugía ambulatoria? ¿Medicare lo cubrirá?

No, Medicare solo pagará si existe una condición médica que requiera monitoreo posoperatorio. Si desea quedarse para comodidad del paciente y su familia, usted será completamente responsable del pago.

Si me admiten como paciente internado, ¿puede mi médico cambiar mi estado de facturación a observación?

Sí, si se determina que su condición médica se trata mejor en observación. Se requiere una orden médica escrita para cambiar su estado a observación, y el cambio debe ocurrir mientras aún se encuentra en el hospital. Su estadía completa se facturará bajo la Parte B de Medicare y requerirá un copago para pacientes ambulatorios.

¿Medicare cubrirá todos mis pagos de la misma manera que lo haría si estuviera internado?

No, Medicare cubrirá sus gastos bajo los beneficios de la Parte B. Se aplicará su copago para pacientes ambulatorios. Medicare tampoco cubrirá los medicamentos de rutina, que se consideran autoadministrados. Los medicamentos autoadministrados generalmente se toman por vía oral (por la boca) y se toman para afecciones distintas a la razón por la que se encuentra hospitalizado. Esto significa que usted podría ser responsable de cualquier medicamento oral que tome para enfermedades crónicas, como el colesterol alto o la presión arterial alta.

¿Puedo traer mis medicamentos desde casa?

Nuestra política no le permite usar medicamentos de su casa a menos que se los ordene su médico. Si necesita medicamentos durante su estancia, su médico se los recetará. Si trajo sus propios medicamentos, por favor, envíelos a casa o pídale a su enfermera que se los consiga. Si tiene preguntas sobre esta política, por favor, consúltela con su enfermera o médico.